目前我国正在针对青少年儿童开展新冠疫苗接种工作，跟此前成人接种时的情况相比，未成年人的接种安全更受关注。很多家长都担心孩子出现不良反应，想知道如何判断这些反应是不是由疫苗引起、该怎样应对和处理。今天，我们请北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾来谈谈这个话题。

常见不良反应有哪些

在已接种疫苗人群中，目前观察到的常见不良反应主要是注射部位疼痛和红肿，这也是所有以注射方式接种的疫苗都可能造成的不良反应，并不特殊。其它较常见的不良反应有发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等。

根据统计，这些不良反应发生率与其它常规接种疫苗的不良反应发生率比较接近，而且，灭活疫苗的不良反应发生率比其它技术路线疫苗更少见。

这些常见不良反应一般持续时间短且可以自愈，根据身体受影响的范围不同，不良反应又分为局部和全身。

局部反应指注射部位疼痛、发红、肿胀、硬结等，通常无需处理。注射疫苗的一侧胳膊酸痛比较明显时，可以暂时避免这一侧的胳膊发力，如不提重物、不用力拉拽等，避免加重不适。

全身反应包括发热、寒战、全身肌痛、头痛等，症状轻微亦无需特别处理。如果儿童因为发热或肌肉酸痛影响到睡眠或精神状态，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛类药物，以缓解症状。

留观半小时确保发生意外及时处置

据中国疾病预防控制中心报道，我国自2020年12月15日启动成人大规模人群接种工作，截至2021年4月30日接种新冠疫苗2.65亿剂次，不良反应报告发生率为11.86／10万剂次。其中，不良反应的“一般反应”占83%，报告发生率为9.84/10万剂次。这些“一般反应”其实反映出人体对接触抗原存在正常固有的免疫反应。

由此可见，新冠疫苗的不良反应发生率的确较低，且其中绝大部分是轻度到中度不良反应，大多在24小时内自行缓解。

当然，我们也不能掉以轻心，毕竟严重不良反应仍有出现的可能。严重不良反应主要来自对疫苗某些成分的过敏反应，表现为恶心、呕吐、面部潮红、皮疹、喉头水肿、喘息、心动过速，甚至低血压、心力衰竭、过敏性休克等。相较而言，这些严重不良反应在新冠mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗中报道得相对多一些，而新冠灭活疫苗出现严重不良反应的风险概率低于百万分之一（0.07/10万剂次）。

通常，严重不良反应发生在接种疫苗后的30分钟内，因此，无论是成年人还是未成年人，接种完疫苗后均应遵守留观30分钟的规定，如发生意外情况，接种点应急处置药物和设备能最大限度确保接种者的安全。

如何确定是疫苗引起的不适

打完疫苗，孩子出现身体不适，如何鉴别是不是疫苗引起的？一般可以从时间和症状这两方面来判断。

接种疫苗导致的局部不良反应和全身不良反应通常在接种后24小时内出现，超过24小时会逐渐好转，3天内基本消失或明显缓解。

如果出现高热的同时伴有咳嗽、鼻塞、流涕等症状，则需要考虑是否恰好出现了上呼吸道感染，如普通感冒或流感等。因为，疫苗造成的不良反应一般不会有咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道症状。呕吐、腹泻等消化道症状，可能是消化道感染如急性胃肠炎、诺如病毒感染等，需视病情进展就医。

需要提醒的是，无论出现什么症状，接种疫苗后超过3天都没有得到缓解，或出现高热不退、严重头痛、呼吸困难、皮疹、乏力、精神萎靡等症状，应尽快就诊筛查病因。

注意对孩子进行心理疏导

接种疫苗带来的身心不适，可以考虑采取一些方法来尽量避免或缓解。

除了疫苗说明书和知情同意书上所列的禁忌症，还需要注意对儿童进行心理疏导。一些儿童对接种疫苗存在害怕心理，建议家长和老师提前做好疏导、沟通和安抚，以免由于心理因素导致接种后出现不适。

另外，冬季是呼吸道感染疾病的高发季节，如果正在感冒期间特别是发热期间，应暂缓接种，以免接种后出现不良反应无法准确判断是因呼吸道感染还是疫苗所引起。

考虑到儿童活泼好动的特点，接种后家长一定做好陪伴，监督孩子安静留观30分钟，无异常再离开。同时，3天内避免剧烈运动和过度劳累，出现明显不适应及时和医生联系。

（作者单位：北京佑安医院）