近日,由国家医疗保障局主办的“智慧医保解决方案大赛”总决赛落下帷幕,其中,由腾讯带来的“基于医保大数据的精准医保基金监管解决方案”获决赛总分第一,“智慧医保公服解决方案”也获得公共服务子赛道总分第二。

据介绍,围绕医保信息化建设工作的堵点、痛点、难点问题,全国156个参赛团队展开了半年的激烈角逐。其中,面对医保基金监管和医保公共服务体系等方面的难点,腾讯参赛团队带来了“基于医保大数据的精准医保基金监管解决方案”和“智慧医保公服解决方案”,前者依托腾讯大数据能力开发的团伙骗保发现算法模型填补了现有监管系统中只能发现单人、单次就诊违规的空白;后者则基于腾讯连接能力构建的医保公共服务体系,旨在打通“医保局-两定机构/参保单位-参保人”的连接平台,有效拓展了医保服务的广度和深度。

随着数字经济的进一步发展,全国智慧医保数字化建设已经进入全新阶段。“十四五”规划便提出,要扎实推进医保标准化、信息化建设,提升经办服务水平,和健全医保基金监管机制。

随着国家医疗保障信息平台的上线,医保公共服务可通过医保业务线上化,为参保人提供便捷的医保查询与办理业务。打通医保局、两定机构、参保人在各医保业务场景下的连接通路,是医保公共服务体系信息化建设的重中之重。

在腾讯“智慧医保公服解决方案”中,基于微信、企业微信、政务微信强大的用户生态体系,借助医保微信打通了医保局、两定机构、参保单位、参保人的全场景连接,实现了“局-机构-参保人”的实时互联。在医保微信业务底座之上,医保局可以通过医保微信面向定点机构开展线上培训和信息触达,方便医保业务的便捷开展,同时,参保人也可以轻松使用线上医保支付结算、参保人缴费记录、消费明细查询、参保登记、异地就医备案、医保缴费等各类医保业务,不断拓展医保业务的智慧便民应用场景。

此前,济南市医保局便携手腾讯公司基于医保微信平台打造了医保通产品。通过医保微信平台,济南市医保局可以安全可控地向定点医院、药店和参保单位发送消息、政策与通知并掌握信息的接收与阅读情况,通过音视频等技术手段进行业务直播培训、线上会议和在线咨询。该平台目前已经上线并开始试运行,全面运行后,将覆盖济南市医保局及15个区县医保局、全市5000余家两定机构、600余家长护机构、58所驻济高校经办人员以及近6000名社区医保经办员和网格员。

据了解,医保微信在医保局端的信息载体为政务微信,在机构/企业端的载体为企业微信。

在备受关注的数据安全方面,医保微信采用私有化部署,数据完全保存在医保局端服务器上,数据更加安全可控,同时,医保局到两定结构的信息采取加密传输,确保多端信息传输安全。借助企业微信的丰富产品能力,医保微信可以轻松实现多端互联,轻松帮助医保局建立以医保局为中心的连接网络,定点医疗机构、定点零售药店等可以实名接入,同时医保微信继承了企业微信的良好使用体验,各方均可快速上手使用,极大降低了培训成本。

腾讯企业微信产品部行业拓展总经理王琼表示,通过发挥腾讯企业微信链接各行各业的服务能力,医保局用户可以实现手机上“一张图看全市医保”、“一张图看全市两定机构”,并能够一键下发通知和拉起跨部门协调沟通会议,帮助两定部门构建起一个高效沟通、实时联动的组织体系。

未来,医保微信将致力于做好医保领域的“连接器”,通过技术创新和连接能力,不断推动数字技术在医保领域的落地应用,为打造全国医保信息化“一盘棋”格局切实贡献自身力量。